Messerklinger的學生Stammberger及其他鼻科學者很好地繼承和發展了上述觀點。德國狼牌內窺鏡以美國學者Kennedy為代表，將注意力集中于局部病變對局部生理功能的影響上。為闡明鼻內窺鏡手術治療局部慢性炎癥對局部病理生理過程的影響，Kennedy創造了功能性內窺鏡鼻竇外科(Functional endoscopic sinus surgery, FF.SS) 的概念。他在談及自己創造FESS時強調，這一技術的實質是通過改善鼻竇的通氣引流和粘液纖毛清除功能，達到恢復病變鼻竇正常功能的目的。前提條件有兩個:①借助CT等檢查手段，精確定位病變;②從保護局部功能的角度出發，準確去除病變。他同時指出，“功能性外科”(functional surgery)的適應范圍包括:①系統藥物治療無效的慢性鼻竇炎;②與竇口鼻道復合體結構異常相關的復發性急性鼻竇炎。
第一個系統地闡述內窺鏡鼻竇外(endoscopic sinus surgery, ESS)的基本原理和方法的是奧地利學者Messerklinger。他的研究表明，慢性鼻竇炎的發生與竇口鼻道復合體(前篩復合體)的病變所導致的鼻竇引流口阻塞有關。因此，清除病變，開放阻塞的竇口，恢復鼻腔、鼻竇的通氣引流功能后，病變的粘膜可逐漸恢復正常，遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體功能可得到恢復，從而實現治愈慢性鼻竇炎的目的。這從根本上改變了已往所認為的鼻竇粘膜的病變狀態是不可逆的觀念，奠定了ESS的理論基礎。
Schaefer(1989)闡述T ESS較Caldwell一Luc 等傳統手術的進步在于:①減少了皮膚或粘膜的損傷以及對骨質結構的破壞;②精確地顯示鼻腔外側壁和鼻竇的解剖結構，利于術中及術后的觀察和分析;③有助于先天畸形或阻塞性病變的診斷。他同時指出FESS觀念的核心是在對疾病準確定位的基礎上，在保留粘膜和恢復正常的粘液纖毛傳輸功能的前提下，準確地去除病變。
從ESS到FESS的進步，是對鼻腔鼻竇炎性疾病的病理生理學基礎理論的認識的進步。這并非單純的鼻內窺鏡外科技術提高，更是對疾病病理生理學過程認識的飛躍。